Сезонно афективно разстройство - причини, симптоми, диагностика и лечение

Въведение

Психичното здраве е основен елемент за благосъстоянието и качеството на живот на човека. Доброто психично здраве означава не само липса на различни психични разстройства, но и емоционално, психологическо и социално благополучие. 

Много хора преминават през кратки периоди, когато се чувстват тъжни или малко по-различно от нормалното. Понякога тези промени в настроението започват и свършват със смяната на сезоните. Хората може да започнат да се чувстват потиснати, когато дните станат по-къси през есента и зимата, и да започнат да се чувстват по-добре през пролетта, когато има повече слънчеви часове.

В някои случаи тези промени в настроението са по-сериозни и могат да повлияят на това как човек се чувства, мисли и извършва ежедневните си дейности. Ако сте забелязали значителни промени в настроението и поведението си при всяка смяна на сезоните, може да имате сезонно афективно разстройство, което е вид депресия.

Сезонното афективно разстройство съществува и обикновено се появява с настъпването на есента и изчезва с края на зимата, проявявайки се в най-студените месеци. Сезонното афективно разстройство (САД) е вид депресия, свързана с промените в сезона. Когато сезоните се променят, променят се и нашите навици и здравословно състояние. Обичайно е в тези времена да имаме промени в настроението или умора.

Това афективно разстройство се среща по-често при жените и младите хора. Хората със сезонно афективно разстройство са склонни да имат други психични разстройства като хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието или разстройство на хранене, тревожност или паническо разстройство.

Причини за сезонното афективно разстройство

Учените не разбират напълно какво причинява сезонното афективно разстройство. Изследванията показват, че хората с това заболяване може да имат намалена активност на серотонина, химикал (невротрансмитер) в мозъка, който помага за регулиране на настроението. Изследванията също така показват, че слънчевата светлина контролира нивата на молекули, които помагат за поддържане на нормални нива на серотонин, но при хора със сезонно афективно разстройство тази регулация не работи правилно, което води до понижени нива на серотонин през зимата.

Други открития предполагат, че хората със сезонно афективно разстройство произвеждат твърде много мелатонин, хормон от решаващо значение за поддържането на нормалния цикъл сън-събуждане. Свръхпроизводството на мелатонин може да увеличи сънливостта.

Както серотонинът, така и мелатонинът помагат за поддържане на дневния ритъм на тялото, който е свързан със сезонния цикъл нощ/ден. При хора със сезонно афективно разстройство промените в нивата на серотонин и мелатонин нарушават нормалните ежедневни ритми. Следователно те вече не могат да се адаптират към сезонните промени, свързани с продължителността на деня, което води до промени в съня, настроението и поведението.

Недостигът на витамин D може да изостри тези проблеми, тъй като се смята, че витамин D насърчава активността на серотонина. В допълнение към витамин D, консумиран чрез диетата, тялото също произвежда витамин D, когато кожата е изложена на слънчева светлина. При по-малко дневни часове слънчева светлина хората със сезонно афективно разстройство може да имат по-ниски нива на витамин D, което може допълнително да възпрепятства активността на серотонина.

Негативните мисли и чувства относно зимата и свързаните с нея ограничения и стрес се появяват често при хора със сезонно афективно разстройство (както и при други). Не е ясно дали това са "причините" или "ефектите" на разстройството на настроението, но това може да бъде полезен подход за лечение.

Основни симптоми на сезонно афективно разстройство

Сезонното афективно разстройство не се счита за отделно разстройство, а по-скоро е вид депресия, характеризираща се с повтарящ се сезонен модел, като симптомите продължават 4-5 месеца в годината. Следователно, признаците и симптомите на това разстройство включват тези, свързани с голяма депресия и някои специфични симптоми, които се различават между летния и зимния модел на сезонно афективно разстройство. Не всеки с това разстройство ще изпита всички симптоми, изброени по-долу.

Сезонното афективно разстройство се проявява чрез промени в настроението, подобни на тези, които се появяват при депресия:

• Тъга;
• Представяне на мрачни перспективи;
• Затруднения в концентрацията;
• Чувство на безнадеждност;
• Песимизъм и раздразнение;
• Загуба на интерес към дейности, които преди сте харесвали;
• Малко енергия;
• Трудно заспиване;
• Суицидни мисли.

Те обикновено започват през есента-зимата и отзвучават с настъпването на пролетта. Характеристика на това разстройство е, че обикновено включва и това, което наричаме нетипични симптоми на депресия: въглехидратен глад и наддаване на тегло, хиперсомния (прекалено много сън). Това, което го различава от другите разстройства, е не формата на проявление, а времето на проявление.

Диагностициране на сезонно афективно разстройство

Ако смятате, че може да имате сезонно афективно разстройство, говорете с Вашия личен лекар или специалист по психично здраве. Може да бъдете помолени да попълните конкретни въпросници, за да се определи дали Вашите симптоми отговарят на критериите за сезонно афективно разстройство.

За да бъде диагностициран с това заболяване, човек трябва да отговаря на следните критерии:

• Депресивните епизоди трябва да се появят през определени сезони (т.е. само през зимните месеци или само през летните месеци) в продължение на поне 2 последователни години. Въпреки това не всеки със сезонно афективно разстройство изпитва симптоми всяка година.
• Епизодите трябва да са много по-чести от другите депресивни епизоди, които лицето може да е имало през други периоди от годината.

Лечение на сезонно афективно разстройство

Налични са лечения, които могат да помогнат на много хора със сезонно афективно разстройство. Те попадат в четири основни категории и могат да се използват самостоятелно или в комбинация:

Фототерапия (светлинна терапия)

От 80-те години на миналия век фототерапията е основен метод за лечение на сезонно афективно разстройство. Целта е да се излагат хората с това разстройство на ярка светлина всеки ден, за да се противодейства на по-малкото слънчева светлина през по-тъмните месеци. При това лечение човекът седи пред кутия с много ярка светлина (10 000 лукса) за около 30 до 45 минути всеки ден, обикновено първото нещо сутрин, от есента до пролетта.

Около 20 пъти по-ярки от обикновеното вътрешно осветление, светлинните кутии филтрират потенциално вредната ултравиолетова светлина, което ги прави безопасно лечение за повечето хора. Въпреки това хора с определени очни заболявания или приемащи определени лекарства, които повишават чувствителността към слънчева светлина, може да се нуждаят от алтернативно лечение или да използват светлинна терапия под медицинско наблюдение.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческата терапия е вид разговорна терапия, която има за цел да помогне на хората да се научат да се справят с трудни ситуации. Тази терапия също е адаптирана за лечение на хора със сезонно афективно разстройство. Обикновено се провежда в групови сесии два пъти седмично в продължение на шест седмици и се фокусира върху замяната на негативните мисли, свързани със зимния сезон (например за мрака на зимата), с по-положителни мисли.

Когнитивно-поведенческата терапия за сезонно афективно разстройство също използва процес, наречен поведенческо активиране, който помага на хората да идентифицират и планират приятни и интересни дейности, независимо дали на закрито, или на открито, за да противодействат на загубата на интерес, която често изпитват. Експериментирайте през зимата. 

Когато изследователите директно сравняват когнитивно-поведенческата терапия с фототерапията, двете лечения са еднакво ефективни за подобряване на симптомите на сезонно афективно разстройство. Някои симптоми изглежда се подобряват малко по-бързо със светлинна терапия, отколкото с когнитивно-поведенческа терапия. Въпреки това дългосрочно проучване, което внимателно проследяваше пациенти със сезонно афективно разстройство в продължение на две зими, разкрива, че положителните ефекти от когнитивно-поведенческата терапия изглежда продължават по-дълго.

Антидепресанти

Тъй като сезонното афективно разстройство, подобно на други видове депресия, е свързано с нарушения в активността на серотонина, антидепресантите, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина се използват за лечение на сезонно афективно разстройство, когато се появят симптоми. Тези средства могат значително да подобрят настроението на пациентите.  

Всяко лекарство може да има странични ефекти. Може да се наложи да опитате различни антидепресанти, преди да намерите такъв, който подобрява симптомите Ви, без да причинява неприятни странични ефекти. 

Витамин D

Хранителните добавки с този витамин могат да помогнат за подобряване на симптомите. Въпреки това проучванията за определяне дали витамин D е ефективен при лечението на сезонно афективно разстройство дават смесени резултати. Някои от тях показват, че е толкова ефективен, колкото фототерапията, докато други показват, че не откриват никакъв ефект.

Предотвратяване на сезонното афективно разстройство?

Тъй като времето на началото на сезонното афективно разстройство през зимата е толкова предсказуемо, хората с анамнеза за сезонно афективно разстройство през зимата може да се възползват от започването на лечението, изброено по-горе, преди есента, за да помогнат за предотвратяване или намаляване на депресията. Към днешна дата много малко проучвания са изследвали този въпрос, а съществуващите не са открили убедителни доказателства, че ранното започване на фототерапия или психотерапия може да предотврати появата на депресия.