Всичко за чревната констипация (запек) – определение, критерии, симптоми, причини, диагностика, лечение

Обща информация за запека

Запекът или т.нар. чревна констипация, е състояние, което възниква, когато пациентът има затруднено и рядко изхождане, обикновено по-малко от 3 пъти седмично, и трябва да полага големи усилия, за да се изхожда.

Запекът може да бъде остър, когато е изолирано събитие с кратка продължителност, или хроничен, когато е постоянен и продължава месеци или дори години. Почти всеки е имал поне един епизод на остър запек през живота си, а един на всеки 6 души има хроничен запек.

Честотата на изхожданията сама по себе си невинаги е надежден параметър, за да се каже, че някой има чревен запек. Класически се счита за нормално индивидът да има движение на червата с честота, варираща от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично. Следователно, следвайки тази логика, запекът ще бъде диагностициран винаги, когато някой има движение на червата по-малко от 3 пъти седмично.

Подобно опростено определение обаче не работи универсално. Една от причините е фактът, че честотата на изхожданията често се подценява от пациента. Ако индивидът не води личен дневник, в който да отчита движенията на червата си, е трудно да се установи адекватно броят на дефекациите през седмицата.

Така че е лесно да се разбере защо точната дефиниция на термина запек не е толкова проста, колкото изглежда. Запекът може да има различно значение за различните хора. За мнозина запекът може просто да означава рядко или малко изхождане. За други запекът означава твърди изпражнения, затруднено изхождане (често с анална болка и кървене) или усещане за непълно изпразване след движение на червата.

Критерии за запек

През 2006 г. експертна група от гастроентеролози идентифицират критериите за запек при възрастни, т.нар. критериите за диагностика „Рим IV“.

Според тях, за да се постави диагнозата запек, е необходимо да са налични следните 3 критерия:

Критерий 1

Поне 1 от 4 изчиствания на червата трябва да има две от следните характеристики:

• Прекомерни усилия за изхождане;
• Твърди изпражнения;
• Усещане за непълна дефекация;
• Усещане за запушване или блокиране на изпражненията;
• Необходимост от ръчна намеса за улесняване на дефекацията;
• По-малко от три пълни спонтанни изхождания на седмица.

Критерий 2

Течните изпражнения са рядкост без използването на лаксативи.

Критерий 3

Не трябва да има достатъчно симптоми, за да се постави диагноза „синдром на раздразнените черва“.

Критериите трябва да са изпълнени най-малко през последните три месеца и симптомите трябва да са започнали най-малко шест месеца преди диагнозата.

Симптоми на запек

Симптомите на запек са тези, използвани в критериите Рим IV: 

• Можете да имате запек дори без да сте изкарали няколко дни без движение на червата;
• Имате твърди или топчести изпражнения, трябва да упражнявате голяма сила за дефекация, усещане, че има запушване в ректалната област, което възпрепятства евакуацията, чувство, че не можете да изпразните напълно ректума и необходимостта да използвате ръцете или пръстите си, за да улесните излизането на изпражненията, са признаци на запек;
• Изхождането по-малко от 3 пъти седмично също е силен индикатор за запек, но само по себе си не е достатъчно, за да се постави диагнозата;
• Добре е да се отбележи, че ако имате 1, 2 или дори 3 дни, без да имате движение на червата, но когато се изходите, изпражненията са добре оформени, меки, влажни и не изискват никакви усилия за изхождане, това не означава, че има запек. Това е просто различен модел на изхождане, което е напълно нормално.

Причини за запек

Запекът възниква винаги, когато чревният транзит се забави, което кара изпражненията да остават по-дълго от необходимото в червата, което ги прави сухи и твърди.

Като цяло, при пациенти с оплаквания от чревен запек, чревният транзит изглежда нормален по време на преминаването на изпражненията през тънките черва, но става бавен при достигане на дебелото черво или аноректалната област.

Причините за това забавяне на чревния транзит са разнообразни и варират от прости ситуации, като нисък прием на вода и диета с ниско съдържание на фибри, до по-сериозни случаи, като чревни тумори или неврологични разстройства.

В повечето случаи запекът не е признак на сериозно заболяване и е много често да няма ясно идентифицирана причина. Тези случаи на хроничен запек без видима причина се класифицират като функционален запек.

Сред възможните причини за запек можем да споменем:

• Недостатъчен прием на течности;
• Неподходяща диета с висока консумация на животински протеини и въглехидрати и ниска консумация на фибри (много честа причина за запек);
• Промени в ежедневието на индивида като пътуване или заседнал начин на живот;
• Неподвижност, както при хора, които са приковани към леглото;
• Прекомерна консумация на млечни продукти;
• Бременност;
• Емоционален стрес;
• Често нямате движение на червата, когато Ви се иска. Това може да се случи при хора с хемороиди или анална фисура, защото, тъй като евакуацията е болезнена, индивидът в крайна сметка задържа изпражненията, защото се страхува да почувства болка;
• Злоупотреба с лаксативи, които в дългосрочен план могат да отслабят чревните мускули;
• Промени в тазовите мускули.

Усложнения от запек

Запекът може да причини два вида усложнения. Първият, който произтича от усилието и затрудненото изхождане, е развитието на лезии в аналната област, вариращи от хемороиди, анална фисура до ректален пролапс.

Вторият проблем е ударът на изпражненията в ректалната ампула. Ако изпражненията са прекалено твърди и сухи и образуват голям обем, те създават това, което наричаме фекален удар, като се удрят в ректума, без възможност да бъдат елиминирани без механична помощ, било то с пръсти или с клизма.

Диагноза

Използването на критериите „Рим IV“ е достатъчно за диагностицирането на запек в повечето случаи, но въпреки това е необходимо да се обърне внимание на някои признаци, които могат да показват, че запекът е симптом на други заболявания като метаболитни нарушения или чревен тумор. В тези случаи не е достатъчно да се диагностицира запек, необходимо е да се установи причината за това.

При млади, здрави хора, особено жени и без никакви други оплаквания или находки при физикален преглед, не са необходими задълбочени изследвания. Като цяло прости мерки като подходяща диета, повишен прием на фибри, консумация на повече вода и упражнения помагат за контролиране на запека.

От друга страна, при хора над 50 години наличието на неволна загуба на тегло, анемия, кървене в изпражненията, внезапна поява на запек, редуване на диария със запек и т.н. обикновено е признак, че може да има нещо "зад" запека.

За изследване на запек, в допълнение към ректалното докосване, лекарят може да поиска колоноскопия или ректосигмоидоскопия, които са тестове, които позволяват визуализиране на вътрешността на дебелото черво и ректума в търсене на лезии, които могат да бъдат причината за запек.

Оценката на функционирането на мускула на аналния сфинктер може да се направи чрез аноректална манометрия. При тази процедура лекарят вкарва гъвкава тръба в ректума и след това надува малък балон на върха на тръбата. Тази процедура позволява да се оцени координацията на мускулите около ануса по време на евакуация, за да се изясни дали затруднението при дефекация се дължи на мускулна слабост или некоординация.

Изследването на транзита в дебелото черво е процедура, предназначена да оцени скоростта на чревния транзит. В това изследване пациентът поглъща капсула, съдържаща 24 маркера, които са разпръснати в червата и могат да бъдат идентифицирани чрез обикновена рентгенова снимка на корема. След 6 дни пациентът прави рентгенова снимка на корема, за да види колко маркера са все още налични и колко вече са премахнати. Идентифицирането на най-малко 5 маркера, налични в дебелото черво след 6 дни, е знак за забавяне на чревния транзит.

Лечение на запек

Първоначалното лечение на запека винаги трябва да бъде с промени в диетата, включително по-висока консумация на фибри, плодове, бобови растения и зеленчуци. Зърнените култури, обогатени с фибри, пшенични трици, киви и сини сливи са храни, които могат да помогнат много при запек. Месата и въглехидратите могат да имат обратен ефект. Друг важен момент е да се увеличи консумацията на вода. През деня трябва да се консумират най-малко 1,5 литра вода.

Един от начините за облекчаване на запека, който често се пренебрегва, е практикуването на физически упражнения. Редовната физическа активност подобрява функционирането на чревната и коремната мускулатура, както и стимулира мотилитета на дебелото черво.

От естествените лаксативи най-подходящи са фибрите, способни да абсорбират големи количества вода, образувайки голяма и влажна фекална маса, подходяща за изхвърляне по време на дефекация.

Важно е да се знае, че трябва да се изхождаме винаги, когато ни се иска. Задържането на изпражненията увеличава времето, през което остават в червата, което благоприятства абсорбцията на вода от фекалния болус, което го прави все по-сух и твърд.

Лаксативи за запек

Не забравяйте обаче, че дългосрочната злоупотреба с лаксативи може да влоши запека, което прави по-трудно разрешаването на проблема.

Лаксативи трябва да се използват от време на време, в моменти на най-голяма нужда. Ако трябва редовно да прибягвате до лаксативи, е необходимо да потърсите помощ от гастроентеролог, вместо да се самолекувате постоянно.

Сред слабителните варианти най-често използваните са лактулоза, сорбитол, минерално масло, бизакодил и сена. В най-трудните случаи могат да се използват глицеринови или бизакодилови супозитории или клизми.

Ако всички тези поведения се провалят, ръчното отпушване е следващата стъпка. Много пъти пациентът образува фекалома, толкова голяма и твърда, че е физически невъзможно да бъде отстранена, без първо да бъде механично фрагментирана.